优酷2024-10-17 04:54:15发布:药店上万手写“假处方”被查，金额过亿

国家医保局官微显示，通过从智能场景监控系统调取一周视频筛查，江西省医保局发现上饶市万年县某药房工作人员为非医保定点零售药店刷卡售药。依据相关规定，追缴其违法违规使用的医保基金，解除其医保定点服务协议。江西省九江市医疗保障局基金监测中心依托省级医保智能监管系统，在全市开展定点药店“门诊统筹”专项智能监管工作。针对2023年10月至12月重点筛查了定点药店的处方审核、单味中药不予支付以及限制性用药等方面。筛查疑似违规销售1.15万人次，检出疑似违规金额约173万元，追回医保基金约117万元。国家医保局大数据中心筛查数据时，发现在黑龙江省哈尔滨市的一家药店，有96名参保人从药店购买药品金额特别巨大，金额最多的一名参保人两年间购买的药品金额甚至超过了百万元。随后国家医保局派出的专项飞行检查组，前往展开调查，最终发现了上万张手写的“特药”处方，总计金额已经过亿元。涉案店负责人承认海量手写“特药”处方，并非从医院开具，而是由一名药品的医药代表提供。目前，检查发现的部分问题已移交当地公安。

大数据“智慧眼”能够对定点医药机构门诊医药服务行为、医保医师诊疗行为、参保人就医购药行为进行监控。对于重复购药、串换药品及诊疗项目、医保套现等违法违规行为，实施从数据采集、分析到发现、预警、稽核、处理的全流程闭环监管，实现医保基金事前、事中、事后全链条监管。

再向医保资金“伸手”只会导向毁灭

在医药零售行业面临“寒冬”之际，药店经营者更要坚持合规经营。向医保基金起“歪心思”，只会导致自我毁灭。

9月27日，国家医保局、国家卫健委、国家药监局发布《关于建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度的指导意见》提出“驾照式记分”，医保监管对象将从机构向相关人员延伸。

所谓“驾照式记分”，即类似于机动车驾驶员交通违章记分的管理制度，用于记录和管理‌医保相关人员的违规行为。这意味着，将为定点医药机构相关人员建立“一人一档”‌医保诚信档案，伴随终身。具体的记分分值为：

‌一次记12分‌：包括严重违规行为，如违法违规使用医保基金等。‌一次记6分‌：包括较严重的违规行为，如未按规定使用医保基金等。‌一次记3分‌：包括一般违规行为，如未按规定保存医保资料等。‌一次记2分‌：包括轻微违规行为，如未及时更新医保信息等。

如果相关人员在一个自然年度内记分达到12分，将被终止医保支付资格。更重要的是，如果药店相关人员的医保支付资格被终止，其名下的所有药店将都会被终止医保支付资格。

过去零售药店依赖医保的销售模式已经开始进入调整阶段，越来越多药店人思考如何改变过去依靠医保支付药品获取高利润的模式，转而思考如何以专业化服务、数字化工具留住客户，再实现自然转化的模式。

一线营销专家提醒，药店一定要摆脱原有的“成功路径”，从消费者的需求出发，找回初心，拥抱新模式、新路径。

部分内容来源：平安武汉、公开消息等

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